鄒城(chéng)市醫療保障政策 “一口清”

一、居民醫療保險政策

1.居民住院醫療保險待遇

2.居民住院分(fēn)級診療制度和(hé)轉診報銷比例

3.居民門診慢(màn)性病醫療保險待遇

4.居民門診統籌醫療保險待遇

5.建檔立卡貧困人(rén)員(yuán)醫療保險待遇

二、職工醫療保險政策

6.職工繳納醫療保險費标準

7.職工醫療保險個(gè)人(rén)賬戶劃撥

8.職工住院醫療保險待遇

9.職工門診慢(màn)性病醫療保險待遇

10.公務員(yuán)醫療補助待遇

11.職工長(cháng)期護理(lǐ)保險待遇

12.職工繳納生育保險費标準

13.職工生育保險待遇

三、醫療救助政策

14.申請醫療救助條件及救助時(shí)限

15.申請醫療救助程序

16.醫療救助标準

17.貧困人(rén)口和(hé)特殊疾病患者重特大(dà)疾病再救助

居民醫療保險政策

一、居民住院醫療保險待遇

1、住院起付标準。一、二、三級醫院的(de)起付标準分(fēn)别爲200元、500元、1000元，起付标準（含起付标準）以内的(de)費用(yòng)，個(gè)人(rén)自負。

2、支付比例和(hé)****支付限額。成年居民住院發生的(de)政策範圍内的(de)醫療費用(yòng)，在起付标準以上至15萬元以下(xià)的(de)部分(fēn)，一、二、三級醫療機構基金支付比例爲80%、70%、55%。一個(gè)年度内，居民基本醫療保險費****支付限額爲15萬元。

在實施基本藥物(wù)制度的(de)一級以下(xià)（含一級）醫療機構發生的(de)基本藥物(wù)費用(yòng)，支付比例提高(gāo)10%；學生和(hé)其它未成年人(rén)住院發生的(de)醫療費用(yòng)，在成年居民支付比例的(de)基礎上提高(gāo)5%；無責任人(rén)的(de)意外傷害發生的(de)住院醫療費用(yòng)，支付比例按同級醫院的(de)60%，一個(gè)年度内****支付限額3萬元，急診觀察轉住院當天的(de)門診醫療費用(yòng)，按住院費用(yòng)結算(suàn)。學生及其他(tā)未成年人(rén)發生無責任人(rén)的(de)意外傷害事故的(de)門診醫療費用(yòng)，基本醫療保險基金支付比例爲80%，一個(gè)年度内****支付限額爲1500元。

3、居民市級大(dà)病保險待遇。大(dà)病保險報銷又稱二次報銷，大(dà)病保險起付标準爲1.2萬元（低保對(duì)象、特困人(rén)員(yuán)、重度殘疾人(rén)等貧困人(rén)口大(dà)病保險起付标準降低爲5000元），起付标準以下(xià)的(de)費用(yòng)不予報銷。個(gè)人(rén)負擔的(de)合規醫療費用(yòng)1.2萬元以上(含1.2萬元)至10萬元以下(xià)的(de)部分(fēn)給予60%的(de)補償；10萬元以上（含10萬元）至20萬元以下(xià)的(de)部分(fēn)給予65%補償；20萬元以上（含20萬元）至30萬元以下(xià)的(de)部分(fēn)給予70%補償；30萬元以上（含30萬元）的(de)部分(fēn)給予75%補償。一個(gè)醫療年度内，居民大(dà)病保險每人(rén)****給予40萬元的(de)補償。

4、居民省級大(dà)病保險待遇。居民省級大(dà)病保險起付标準爲2萬元，起付标準以上的(de)部分(fēn)（含2萬元），給予60%的(de)補償；一個(gè)年度内，每人(rén)****補償20萬元。

5、一個(gè)年度内，居民基本醫療保險、市級大(dà)病保險和(hé)省級大(dà)病保險支付醫療費用(yòng)的(de)****支付限額爲75萬元。

二、居民住院分(fēn)級診療制度和(hé)轉診報銷比例

2018年4月(yuè) 1日起，參保居民住院實行分(fēn)級診療制度。

1、參保人(rén)員(yuán)住院應先選擇基層醫院或縣級醫院就醫。因病情需要，轉到濟甯市級醫院就醫的(de)需經我市人(rén)民醫院、中醫院、婦幼保健計生服務中心和(hé)新裏程兖礦總醫院辦理(lǐ)轉院手續。未辦理(lǐ)轉診轉院手續的(de)，報銷比例降低10%。

2、省政府魯政辦發[2015]55号文件規定的(de)縣域内住院診療的(de)110個(gè)病種，按規定辦理(lǐ)轉診轉院手續到濟甯市級醫院就醫的(de)，報銷比例降低10%；未辦理(lǐ)轉診轉院手續到濟甯市級醫院就醫的(de)，報銷比例降低20%。

3、參保人(rén)員(yuán)因病情需要，轉到濟甯市外醫院住院治療的(de)，須由二級以上定點醫院出具轉診證明(míng)。轉到濟甯市外定點醫院住院治療的(de)醫療費用(yòng)，報銷比例在濟甯市内三級醫院報銷比例的(de)基礎上降低10%（即由55%降到45%）；轉到濟甯市外非定點醫院住院治療的(de)醫療費用(yòng)，報銷比例降低20%；未辦理(lǐ)轉診轉院手續的(de)，報銷比例降低30%。

三、居民門診慢(màn)性病醫療保險待遇

1、起付标準。一個(gè)年度内，基本醫療保險基金支付的(de)起付标準爲500元，尿毒症和(hé)血友病門診治療不設起付标準。

2、支付比例。甲類病種居民基本醫療保險基金支付比例70%，乙類病種在一、二、三級醫療機構支付比例分(fēn)别爲65%、55%、45%。

3、****支付限額。一個(gè)年度内，甲類病種****支付限額爲7萬元，乙類病種****支付限額5000元。患兩種以上甲類病，****支付限額15萬元，兩種以上乙類病，****支付限額6000元，同時(shí)患甲類病和(hé)乙類病，按甲類病支付比例，****支付限額7.5萬元。

4、門診慢(màn)性病病種。居民門診病慢(màn)性病分(fēn)爲甲、乙兩類。

甲類病種: 惡性腫瘤（包括白血病）、尿毒症、器官移植、血友病（A、B血管性血友病）、再生障礙性貧血，0-17周歲腦(nǎo)癱、視力、聽(tīng)力、言語、智力、肢體等殘疾兒(ér)童和(hé)孤獨症兒(ér)童、龐貝病、戈謝病、嚴重精神障礙（包括精神分(fēn)裂症、偏執性精神病、雙相（情感）障礙、癫痫所緻精神障礙、精神發育遲滞伴發精神障礙）、苯丙酮尿症。

乙類病種：高(gāo)血壓病（3級）、冠心病、心肌病、腦(nǎo)出血（腦(nǎo)梗塞）、糖尿病、甲狀腺功能亢進、永久性甲狀腺功能減退、肺間質纖維化(huà)、肺心病（慢(màn)性阻塞性肺氣腫）、支氣管哮喘、風濕性關節炎、類風濕關節炎、風濕性心髒病、痛風、肝豆狀核變性、慢(màn)性肝炎、肝硬化(huà)（失代償期）、潰瘍性結腸炎、消化(huà)性潰瘍、慢(màn)性腎炎、慢(màn)性腎功能衰竭（失代償期）、精神疾病、癫痫、系統性紅斑狼瘡、重症肌無力、帕金森綜合症、股骨頭壞死、頸腰椎病、周圍血管疾病、血管支架術後抗凝治療、真性紅細胞增多(duō)症、原發性血小闆增多(duō)症、惡性貧血、特發性骨髓纖維化(huà)、骨髓增生異常綜合症、結核病、銀屑病、慢(màn)性盆腔炎及附件炎、前列腺增生、半乳糖血症、青光(guāng)眼、強直性脊柱炎、幹燥症、斯蒂爾病、視神經脊髓炎。

四、居民門診統籌醫療保險待遇

自2019年8月(yuè)1日起，我市全面啓動居民基本醫療保險普通(tōng)門診統籌工作。

1、開展普通(tōng)門診統籌的(de)基層醫療機構。普通(tōng)門診統籌在醫保協議(yì)管理(lǐ)的(de)鎮（街(jiē)）衛生院、社區(qū)衛生服務中心、村(cūn)衛生室、社區(qū)衛生服務站、承擔公共衛生職能的(de)基層醫療機構實施。

2、基金籌集方式。普通(tōng)門診統籌基金實行全市統一籌集标準，所需基金從居民基本醫療保險基金中按每人(rén)每年70元的(de)标準籌集劃撥，個(gè)人(rén)不繳費。其籌集标準，視基金結餘和(hé)醫療費用(yòng)變化(huà)情況适時(shí)調整。

3、普通(tōng)門診統籌待遇。一個(gè)年度内，居民普通(tōng)門診統籌基金****支付限額爲200元。參保居民在鎮（街(jiē)）衛生院、社區(qū)衛生服務中心發生的(de)支付範圍内的(de)普通(tōng)門診醫療費用(yòng)起付标準爲10元，每日負擔一次；村(cūn)衛生室、社區(qū)衛生服務站不設起付标準。與轄區(qū)内家庭醫生團隊簽約的(de)參保居民發生的(de)範圍内普通(tōng)門診醫療費用(yòng)，起付标準以上的(de)部分(fēn)，由門診統籌基金支付50%；未簽約的(de)，由門診統籌基金支付40%。

4、簽約方式。居民門診統籌實行定點就醫管理(lǐ)。參保居民以參保地鎮（街(jiē)道）爲主進行就近簽約。起步階段，參保居民以參保地鎮（街(jiē)道）爲主，醫保系統自動默認簽約本鎮（街(jiē)道）所屬定點醫療機構；個(gè)人(rén)如需選擇本市區(qū)域内其他(tā)定點的(de)，可(kě)自行填寫《濟甯市居民基本醫療保險門診統籌簽約登記表》簽約。門診統籌制度逐步完善後，參保居民實行個(gè)人(rén)自願選擇、實名簽約制度。

參保人(rén)員(yuán)與普通(tōng)門診統籌定點醫療機構簽約後，在一個(gè)年度内不得(de)變更。下(xià)一年度不變更定點的(de)，視爲續簽服務協議(yì)，不需再次簽約；需變更的(de)，應于每年12月(yuè)1日至12月(yuè)31日攜帶社保卡或身份證明(míng)到新選擇的(de)普通(tōng)門診統籌定點醫療機構辦理(lǐ)變更手續。未成年人(rén)由其監護人(rén)代爲選擇或變更普通(tōng)門診統籌定點醫療機構。

5、結算(suàn)方式。參保居民在定點醫療機構就診時(shí)，必須出示社會保障卡或居民身份證，自覺遵守居民醫保的(de)政策規定，就診後發生的(de)醫療費用(yòng)實行聯網即時(shí)結算(suàn)，并按要求在有關結算(suàn)單據(或村(cūn)衛生室的(de)門診台賬)上簽名認可(kě)，隻支付個(gè)人(rén)自負部分(fēn)，并留存聯系電話(huà)。

五、建檔立卡貧困人(rén)員(yuán)醫療保險待遇

扶貧對(duì)象在一、二、三級定點醫療機構住院，起付線标準分(fēn)别降爲100元、300元、500元，住院醫療費報銷比例提高(gāo)10%，分(fēn)别爲90%、80%、65%；經鑒定爲慢(màn)性病的(de)扶貧對(duì)象，在定點醫療機構就醫起付标準降爲200元，甲、乙類病種報銷比例分(fēn)别提高(gāo)10%；大(dà)病保險報銷不再設起付标準，個(gè)人(rén)負擔的(de)合規醫療費用(yòng)5000元以下(xià)的(de)部分(fēn)給予50%補償；5000元（含）以上、10萬元以下(xià)的(de)部分(fēn)給予65%補償，10萬元（含）以上、30萬元以下(xià)的(de)部分(fēn)給予75%補償，30萬元（含）以上的(de)部分(fēn)給予85%補償；貧困人(rén)口大(dà)病保險不再設定****支付限額。

職工醫療保險政策

六、職工繳納醫療保險費标準

1、職工基本醫療保險費由單位和(hé)職工個(gè)人(rén)共同繳納。單位以本單位在職職工上年度工資總額爲基數，按7%繳納；職工以本人(rén)工資收入爲基數，按2%繳納。（職工工資低于當年全省醫療保險****繳費基數的(de)，按****繳費基數繳納）。

2、參保職工達到法定退休年齡，辦理(lǐ)退休手續，并且醫療保險實際繳費年限滿十年的(de)，直接享受職工醫療保險退休待遇；醫療保險實際繳費年限不滿十年的(de)，應一次性補齊十年的(de)基本醫療保險費後，方可(kě)享受職工基本醫療保險退休待遇。

七、職工醫療保險個(gè)人(rén)賬戶劃撥

1、職工個(gè)人(rén)繳納的(de)基本醫療保險費（2%）全部計入個(gè)人(rén)賬戶。

2、用(yòng)人(rén)單位繳納的(de)基本醫療保險費，一部分(fēn)用(yòng)于建立基本醫療保險統籌基金，一部分(fēn)劃入職工個(gè)人(rén)賬戶。劃入個(gè)人(rén)賬戶的(de)比例爲：（1）在職職工年齡在45歲（含45歲）以下(xià)的(de)，按本人(rén)繳費工資額的(de)1%計入；（2）在職職工年齡在45歲以上至退休前的(de)，按本人(rén)繳費工資額的(de)1.5%計入；（3）退休人(rén)員(yuán)按本人(rén)上年度養老金總額的(de)4.2%計入。

八、職工住院醫療保險待遇

1、起付标準。（1）一、二、三級醫院的(de)起付标準分(fēn)别爲400元、500元、600元，起付标準（含起付标準）以内的(de)費用(yòng)，個(gè)人(rén)自負。（2）一個(gè)年度内，從第2次住院開始，在職職工、退休職工住院起付标準每次分(fēn)别降低150元、200元，第三次住院以後起付标準不再降低。

2、支付比例和(hé)****支付限額。凡符合基本醫療保險支付範圍的(de)住院醫療費，起付标準以上10萬元以下(xià)的(de)，在職職工在一、二、三級醫療機構統籌基金支付比例分(fēn)别爲90%、85%、85%；退休人(rén)員(yuán)統籌基金支付住院醫療費的(de)比例比在職職工提高(gāo)5%。一個(gè)年度内，職工醫療保險統籌基金****支付限額爲10萬元。

3、職工市級大(dà)病保險待遇。超過10萬元以上的(de)住院費用(yòng)，由職工大(dà)病醫療保險基金按90%支付。一個(gè)年度内，職工市級大(dà)病醫療保險基金支付醫療費用(yòng)的(de)****限額爲35萬元。

4、職工省級大(dà)病保險待遇。職工省級大(dà)病保險範圍内藥品一個(gè)年度内起付标準爲2萬元，起付标準以上的(de)部分(fēn)（含2萬元），支付比例爲60%；一個(gè)年度内，職工省級大(dà)病醫療保險基金支付醫療費用(yòng)的(de)****限額爲20萬元。

5、一個(gè)年度内，基本醫療保險統籌基金、市級大(dà)病醫療保險和(hé)省級大(dà)病醫療保險的(de)****支付限額爲65萬元。

九、職工門診慢(màn)性病醫療保險待遇

1、起付标準。一個(gè)年度内，醫療保險政策範圍内的(de)門診慢(màn)性病醫療費用(yòng)起付标準爲1000元（中醫醫療機構爲900元）。

2、支付比例。醫療保險政策範圍内的(de)費用(yòng)，超過起付标準以上的(de)部分(fēn)，甲類疾病支付比例85%，乙類疾病支付比例75%，納入大(dà)病保險部分(fēn)支付比例90%。

3、門診慢(màn)性病病種。職工門診慢(màn)性病分(fēn)爲甲、乙兩類。

甲類病種：惡性腫瘤(含白血病)、尿毒症、器官移植、血友病(A、B血管性血友病)、再生障礙性貧血、戈謝病、龐貝病、嚴重精神障礙。

乙類病種：高(gāo)血壓病（3級）、冠心病、心肌病、慢(màn)性心力衰竭、心髒瓣膜病、瓣膜置換術、非瓣膜性房(fáng)顫、腦(nǎo)出血腦(nǎo)梗塞、多(duō)發性硬化(huà)症、視神經脊髓炎、重症肌無力、帕金森綜合症、精神疾病、癫痫、肝豆狀核變性、糖尿病、甲狀腺功能亢進、永久性甲狀腺功能減退、肺間質纖維化(huà)、肺心病、支氣管哮喘、慢(màn)性阻塞性肺疾病、風濕性關節炎、類風濕性關節炎、風濕性心髒病、痛風、慢(màn)性肝炎、肝硬化(huà)（失代償期）、潰瘍性結腸炎、消化(huà)性潰瘍、慢(màn)性腎炎、慢(màn)性腎功能衰竭（失代償期）、腎病綜合症、前列腺增生、系統性紅斑狼瘡、股骨頭壞死、頸腰椎病、周圍血管疾病、血管支架術後抗凝治療、真性紅細胞增多(duō)症、原發性血小闆增多(duō)症、惡性貧血、特發性骨髓纖維化(huà)、骨髓增生異常綜合症、結核病、銀屑病、慢(màn)性盆腔炎及附件炎、黃(huáng)斑變性疾病、青光(guāng)眼、苯丙酮尿症、斯蒂爾病。

十、公務員(yuán)醫療補助待遇

公務員(yuán)因病發生的(de)住院、慢(màn)性病等醫療費用(yòng)，符合基本醫療保險用(yòng)藥目錄、診療項目範圍和(hé)醫療服務設施标準，個(gè)人(rén)負擔超過2000元以上的(de)部分(fēn)，在職人(rén)員(yuán)按60%、退休人(rén)員(yuán)按70%予以補助；年度内公務員(yuán)醫療補助****支付限額爲15萬元。

十一、職工長(cháng)期護理(lǐ)保險待遇

1、籌資方式。享受城(chéng)鎮職工基本醫療保險待遇的(de)職工全部納入護理(lǐ)保險保障範圍，個(gè)人(rén)繳費每人(rén)每年30元，醫療保險經辦機構從醫保個(gè)人(rén)賬戶直接劃撥。

2、申請條件。參保人(rén)員(yuán)因年老、疾病、傷殘等原因造成生活不能自理(lǐ)，預期持續卧床3個(gè)月(yuè)以上，病情基本穩定，按照(zhào)《鄒城(chéng)市長(cháng)期護理(lǐ)保險日常生活能力評定量表》評定低于60分(fēn)（不含60分(fēn)），且符合規定條件的(de)，可(kě)申請護理(lǐ)保險待遇。

3、護理(lǐ)服務形式。醫療專護，指長(cháng)護醫療機構設置醫療專護病房(fáng)爲參保人(rén)員(yuán)長(cháng)期提供24小時(shí)連續護理(lǐ)服務。機構護理(lǐ)，指長(cháng)護護理(lǐ)機構爲參保人(rén)員(yuán)長(cháng)期提供24小時(shí)連續護理(lǐ)服務。居家護理(lǐ)，指長(cháng)護服務機構安排專人(rén)到參保人(rén)員(yuán)家中或指定地點提供護理(lǐ)服務。

4、待遇标準。參保人(rén)員(yuán)發生的(de)符合規定的(de)醫療護理(lǐ)費，長(cháng)護保險基金支付不設起付線。一級、二級、三級長(cháng)護醫療機構發生的(de)醫療專護費用(yòng)，長(cháng)護基金支付分(fēn)别爲90%、85%、80%；長(cháng)護護理(lǐ)機構、醫養結合養老機構發生的(de)機構護理(lǐ)費用(yòng)支付比例爲85%;各類定點長(cháng)護機構發生的(de)居家護理(lǐ)費用(yòng)支付比例爲90%,其餘費用(yòng)由個(gè)人(rén)負擔。

5、申請方式。申請享受長(cháng)護保險待遇的(de)參保人(rén)員(yuán)，可(kě)由本人(rén)或家屬攜帶相關病曆材料、社會保障卡或身份證，向具備評定條件的(de)評定機構提出申請，并填寫《鄒城(chéng)市職工長(cháng)期護理(lǐ)保險待遇申請表》。評定機構初審認爲符合申報條件的(de)，将相關材料報送至市醫療保險經辦機構。市醫療保險經辦機構收到評定機構申請後，安排專家抽查。經複核評定符合待遇享受條件的(de)發放《職工長(cháng)期護理(lǐ)保險資格證》，符合長(cháng)護标準的(de)人(rén)員(yuán)，到所選定的(de)護理(lǐ)保險定點機構辦理(lǐ)登記手續。

十二、職工繳納生育保險費标準

生育保險與其他(tā)社會保險實行統一參保統一征繳。用(yòng)人(rén)單位必須參加生育保險。并按照(zhào)生育保險費繳納比例爲其職工繳納生育保險費。生育保險費繳納比例爲用(yòng)人(rén)單位職工工資總額的(de)1%。個(gè)人(rén)不用(yòng)繳納生育保險費。

十三、職工生育保險待遇

1、機關事業單位及企業職工分(fēn)娩醫療費和(hé)産檢費用(yòng)報銷政策。在一、二、三級醫院分(fēn)娩的(de)醫療費定額标準分(fēn)别爲2000元、2500元和(hé)3100元/人(rén)次；孕期檢查醫療費定額标準爲1000元/人(rén)次；放置(取出)宮内節育器的(de)醫療費定額标準爲180元/人(rén)次；流産術、引産術和(hé)絕育手術費定額标準爲500/人(rén)次。流産術、引産術和(hé)絕育手續費定額500元，妊娠12周以上需終止妊娠住院醫療費定額1600元；保胎醫療費（新生兒(ér)出生以後和(hé)分(fēn)娩費用(yòng)一起報銷）和(hé)異位妊娠醫療費按定額報銷。男(nán)職工享受生育保險隻報銷政策範圍内分(fēn)娩醫療費和(hé)孕期檢查醫療費的(de)50%。

2、企業單位職工生育津貼待遇（機關事業單位不享受）。2018年7月(yuè)以後生育的(de)，女(nǚ)職工生育享受産假爲98天，多(duō)胞胎生育的(de)每多(duō)生育一個(gè)嬰兒(ér)增加15天；剖宮産增加15天；女(nǚ)職工懷孕未滿4個(gè)月(yuè)流産的(de)，享受15天産假，懷孕滿4個(gè)月(yuè)流産的(de)，享受42天産假。2018年7月(yuè)1日前女(nǚ)職工生育或流産的(de)，生育津貼按原标準發放。

醫療救助政策

十四、申請醫療救助條件及救助時(shí)限

1、申請醫療救助條件。具有我市常住戶口，并符合下(xià)列條件之一的(de)城(chéng)鄉居民，可(kě)以申請醫療救助：

（1）重點救助對(duì)象：城(chéng)市居民****生活保障對(duì)象、農村(cūn)居民****生活保障對(duì)象、精準扶貧對(duì)象；農村(cūn)五保供養對(duì)象、城(chéng)鎮“三無”對(duì)象、孤兒(ér)；60年代精減退職老職工。

（2）其它困難家庭：按照(zhào)有關規定報銷、減免、補助有關醫療費用(yòng)後，個(gè)人(rén)實際負擔的(de)本年度住院醫療費用(yòng)超過家庭年總收入、造成生活困難的(de)居民。

2、救助時(shí)限。根據醫療救助文件規定，符合救助條例的(de)救助對(duì)象，一個(gè)自然年度（當年度1月(yuè)1日至12月(yuè)31日）産生的(de)醫療費用(yòng)，按規定給予救助。

十五、申請醫療救助程序

1、重點救助對(duì)象在本轄區(qū)醫保定點公立醫療機構住院，實行醫療救助“一站式結算(suàn)”。

2、其它救助對(duì)象和(hé)未經“一站式”系統結算(suàn)的(de)重點救助對(duì)象，需通(tōng)過戶籍所在地村(cūn)（居）民委員(yuán)會向鎮人(rén)民政府（街(jiē)道辦事處）提出救助申請并提供相關材料，鎮人(rén)民政府（街(jiē)道辦事處）收到申請材料後核實申請人(rén)家庭經濟狀況、醫療費用(yòng)開支等情況後提出審核意見。符合救助條件的(de)，報市醫療保障局審批。

十六、醫療救助标準

1、住院救助标準。按文件要求，符合醫療救助政策的(de)救助對(duì)象，扣除各種醫療保險報銷（補償）、醫療保險規定的(de)目錄以外發生的(de)醫療費用(yòng)及醫療機構減免和(hé)社會捐助後，對(duì)政策規定範圍内個(gè)人(rén)實際負擔醫療費用(yòng)，按比例給予醫療救助。重點救助對(duì)象救助比例爲70%，****限額10000元.其它困難家庭超出起付線部分(fēn)的(de)合規費用(yòng)的(de)救助比例爲55%，****限額7000元。

2、重特大(dà)醫療救助标準。救助對(duì)象在基本醫療保險、商業保險和(hé)醫療救助住院救助後，政策範圍内個(gè)人(rén)負擔的(de)醫療費用(yòng)，再按照(zhào)以下(xià)标準納入重特大(dà)疾病醫療救助：

（1）重點救助對(duì)象：特困供養人(rén)員(yuán)個(gè)人(rén)實際負擔住院醫療費用(yòng)10000元以上的(de)部分(fēn)，納入重特大(dà)疾病醫療救助範圍，按照(zhào)80%的(de)比例救助，****救助限額50000元； ****生活保障對(duì)象、孤兒(ér)、60年代精簡退職老職工和(hé)建檔立卡貧困人(rén)口政策範圍内自負住院醫療費用(yòng)，超出20000元以上的(de)部分(fēn)，納入重特大(dà)疾病醫療救助範圍，按照(zhào)70%的(de)比例給予救助，****救助限額50000元。

（2）其它救助對(duì)象：政策範圍内自負住院醫療費用(yòng)，超出起付線40000元以上的(de)部分(fēn)，納入重特大(dà)疾病醫療救助範圍，按照(zhào)50%的(de)比例給予救助，****救助限額30000元。

3、門診救助标準。救助對(duì)象按照(zhào)以下(xià)标準享受門診救助待遇。

（1）因患慢(màn)性病需要長(cháng)期服藥或者患重特大(dà)疾病需要長(cháng)期門診治療、導緻自負費用(yòng)較高(gāo)的(de)重點救助對(duì)象，按照(zhào)居民基本醫療保險政策确定的(de)門診慢(màn)性病和(hé)門診大(dà)病範圍，給予門診救助。在落實醫療保險機構門診補償的(de)基礎上，重點救助對(duì)象一個(gè)自然年度政策範圍内個(gè)人(rén)實際負擔門診費用(yòng)500元以上的(de)，按照(zhào)70%的(de)比例給予救助，****救助金額爲3000元。

（2）惡性腫瘤和(hé)白血病放化(huà)療、再生障礙性貧血、尿毒症血腹透析、器官移植抗排異治療特殊病種政策範圍内個(gè)人(rén)實際負擔門診費用(yòng)比照(zhào)住院醫療救助的(de)标準執行。

十七、貧困人(rén)口和(hé)特殊疾病患者重特大(dà)疾病再救助

經基本醫保、大(dà)病保險、醫療救助、醫療機構減免、醫療商業補充保險“五重保障”報銷後，對(duì)個(gè)人(rén)自負仍然較重的(de)貧困人(rén)口和(hé)特殊疾病（苯丙酮酸尿症）患者的(de)大(dà)額合規醫療費用(yòng)，通(tōng)過“一站式結算(suàn)”方式或者醫保經辦機構受理(lǐ)審核方式予以再救助，進一步減輕救助對(duì)象醫療費用(yòng)負擔。

1、再救助範圍

（1）發生大(dà)額醫療費用(yòng)的(de)貧困人(rén)口。經扶貧部門核實核準的(de)建檔立卡

貧困人(rén)ロ;經民政部門核實核準的(de)****生活保障對(duì)象和(hé)特困人(rén)員(yuán);經殘聯部門核實核準的(de)重度殘疾人(rén)，即根據《民政部财政部國務院扶貧辦關于在脫貧攻堅三年行動中切實做(zuò)好社會救助兜底保障工作的(de)實施意見》(民發〔2018〕90号)規定的(de)未脫貧建檔立卡貧困戶中持有中華人(rén)民共和(hé)國殘疾人(rén)證的(de)一級、二級重度殘疾人(rén)和(hé)三級智力殘疾人(rén)、三級精神殘疾人(rén)。

（2）特殊疾病患者。按照(zhào)省醫保局、省财政廳統一部署納入醫療救助

範圍的(de)苯丙酮酸尿症患者。今後視情況增補有關特殊疾病的(de)病種。

2、再救助項目和(hé)标準

（1）發生大(dà)額醫療費用(yòng)的(de)貧困人(rén)口。因住院發生的(de)政策範圍内醫療費用(yòng)支出，經過“五重保障”報銷後，個(gè)人(rén)負擔合規醫療費用(yòng)超過5000元以上(含5000元)的(de)部分(fēn)，按照(zhào)70％的(de)比例給予再救助，年度累計救助****限額爲2萬元。

（2）特殊疾病患者。對(duì)于苯丙酮酸尿症所需的(de)特殊治療食品費用(yòng)，18歲以下(xià)患者按不低于75%比例支付，每人(rén)每年****支付額度1.5萬元；18歲以上患者按不低于70%比例支付，每人(rén)每年****支付額度1.2萬元。

3、實施時(shí)間

2019年9月(yuè)1日起，全面實施貧困人(rén)口和(hé)特殊疾病患者重特大(dà)疾病再救助制度，對(duì)貧困人(rén)口2019年9月(yuè)1日以來(lái)發生的(de)合規醫療費用(yòng)進行補償；對(duì)2019年1月(yuè)1日以來(lái)的(de)苯丙酮酸尿症患者特殊治療食品費用(yòng)進行補償。

編輯|遼甯普彙養老服務有限公司